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Shop FAX専用注文書 |
FAX:03-3704-7475 |
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| ■ご注文お客様 | |
| フリガナ ご氏名: |
電話番号: |
| FAX番号: | |
| フリガナ ご住所:〒 | |
| ■お支払い方法(左のチェックボックスにチェックを入れて下さい) | |
| □ 郵便振替(手数料・不要) □ 銀行振込(振込料・お客様ご負担) □セブンイレブンお支払い(手数料・不要) □ローソンお支払い(手数料・不要) □ファミリーマートお支払い(手数料・不要) □ iREGi ID: (iREGiを選択された方は、IDをご記入下さい) □ 分割払い(GE ショッピングクレジット) |
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| ■お返事のご連絡方法(こちらからの折り返しのご連絡の希望をご指定下さい) | |
| □ FAX(午前・午後・夜間希望) □ E-mail: | |
| ■ご指定の配達先(上記と異なる場合は、以下にご記入下さい) | |
| フリガナ ご氏名: |
電話番号: |
| フリガナ ご住所:〒 | |
| ■ご注文商品(以下の欄に、商品番号とご注文数をご記入下さい) | |||||||
| 商品番号: | ___________ | 数 量: | ___ | 商品番号: | ___________ | 数 量: | ___ |
| 商品番号: | ___________ | 数 量: | ___ | 商品番号: | ___________ | 数 量: | ___ |
| 商品番号: | ___________ | 数 量: | ___ | 商品番号: | ___________ | 数 量: | ___ |
| ■配達ご希望日(ご希望がございましたらお書き添え下さい) | ||
| 月 | 日 | 曜日 |
| □無指定 ___ | □無指定 ___ | □無指定 ___ |
| ■通信欄(上記以外のお問合せやご希望等をお寄せ下さい!) | ||
| + + + |
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| ■お申し込み方法、及び、商品に関するお問い合わせ | ||
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